A fertilização in vitro (FIV)

Definição

A fertilização in vitro (FIV) é uma série complexa de procedimentos utilizados para tratar a fertilidade ou problemas genéticos e ajudar com a concepção de uma criança. Durante a fertilização in vitro, óvulos maduros são coletados (recuperado) de seus ovários e fertilizado pelo espermatozóide em laboratório. Em seguida, o óvulo fertilizado (embrião) ou ovos são implantados em seu útero. Um ciclo de FIV leva cerca de duas semanas.

IVF é a forma mais eficaz de tecnologia de reprodução assistida. O procedimento pode ser feito usando seus próprios óvulos e espermatozóides do seu parceiro. Ou a fertilização in vitro pode envolver óvulos, espermatozóides ou embriões a partir de um doador conhecido ou anônimo. Em alguns casos, um transportador gestacional - uma mulher que tem um embrião implantado no útero - Podem ser utilizados.

Suas chances de ter um bebê saudável usando FIV dependem de muitos fatores, como sua idade ea causa da infertilidade. Além disso, a fertilização in vitro pode ser demorado, caro e invasivo. Se mais de um embrião é implantado no útero, IVF pode resultar em uma gravidez com mais de um feto (gravidez múltipla).

Seu médico pode ajudá-lo a entender como funciona a fertilização in vitro, os riscos potenciais e se este método de tratamento da infertilidade é certo para você.

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Por que ele é feito

Fertilização in vitro (FIV) é um tratamento para infertilidade ou problemas genéticos. Se a fertilização in vitro é realizada para tratar a infertilidade, você e seu parceiro pode ser capaz de experimentar as opções de tratamento menos invasivos, antes de tentar a fertilização in vitro, incluindo medicamentos de fertilidade para aumentar a produção de ovos ou de inseminação intra-uterina - procedimento no qual os espermatozóides são colocados diretamente em seu útero perto do altura da ovulação.

Ocasionalmente, a fertilização in vitro é oferecido como um tratamento primário para a infertilidade em mulheres com mais de 40 anos de idade. Fertilização in vitro também pode ser feito se você tem certas condições de saúde. Por exemplo, a fertilização in vitro pode ser uma opção se você ou seu parceiro tem:

  • Danos trompa de Falópio ou bloqueio. Danos trompa de Falópio ou bloqueio torna difícil para um óvulo para ser fertilizado ou embrião de viajar para o útero.
  • Distúrbios de ovulação. Se a ovulação é rara ou ausente, menos ovos estão disponíveis para a fertilização.
  • A falência ovariana prematura. Falência ovariana prematura é a perda da função ovariana normal antes de 40 anos de idade. Se os seus ovários falham, eles não produzem quantidades normais de hormônio estrogênio ou ter ovos para liberar regularmente.
  • . Endometriose A endometriose ocorre quando os implantes de tecido uterino e cresce fora do útero - muitas vezes afetando a função dos ovários, útero e trompas de Falópio.
  • Miomas uterinos. Miomas são tumores benignos na parede do útero e são comuns em mulheres em seus 30s e 40s. Os miomas podem interferir com a implantação do ovo fecundado.
  • Esterilização tubária ou remoção Se você já teve a laqueadura -. Um tipo de esterilização em que seus trompas são cortadas ou bloqueadas para evitar a gravidez permanentemente - e quer engravidar, a fertilização in vitro pode ser uma alternativa para a reversão da ligadura tubária.
  • A produção de espermatozóides diminuída ou função. Abaixo da média concentração espermática, o movimento fraco do esperma (pobre mobilidade) ou anormalidades no esperma tamanho e forma podem tornar mais difícil para os espermatozóides para fertilizar um óvulo. Se anormalidades do sêmen são encontrados, o seu parceiro pode precisar consultar um especialista para determinar se há problemas corrigíveis ou problemas de saúde subjacentes.
  • Infertilidade inexplicada. Infertilidade inexplicada significa que não há causa de infertilidade foi encontrado, apesar de a avaliação das causas comuns.
  • . Uma doença genética Se você ou seu parceiro está em risco de transmitir uma doença genética para seu filho, você podem ser candidatos para o diagnóstico genético pré-implantação - um procedimento que envolve a fertilização in vitro. Depois que os ovos são recolhidos e fertilizados, eles são rastreados para alguns problemas genéticos, embora nem todos os problemas genéticos podem ser encontrados. Os embriões que não contêm os problemas identificados podem ser transferidos para o útero.
  • Preservação da fertilidade para o câncer ou outras condições de saúde Se você está prestes a iniciar tratamento contra o câncer -., Como radioterapia ou quimioterapia - que poderia prejudicar a sua fertilidade, fertilização in vitro para a preservação da fertilidade pode ser uma opção. As mulheres podem ter ovos colhidos os seus ovários e congelado num estado não fertilizados para uso posterior. Ou os ovos podem ser fertilizados e congelados como embriões para utilização futura. As mulheres que não têm útero funcional ou para quem a gravidez representa um risco grave para a saúde pode escolher a fertilização in vitro utilizando uma outra pessoa para levar a gravidez (transportadora gestacional). Neste caso, os ovos da mulher são fertilizados com esperma, mas os embriões resultantes são colocados no útero da transportadora gestacional.

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Riscos

Medidas específicas de uma fertilização in vitro (FIV) ciclo acarretam riscos, incluindo:

  • Nascimentos múltiplos. FIV aumenta o risco de nascimentos múltiplos, se mais de um embrião é implantado no útero. A gravidez de fetos múltiplos carrega um maior risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer de gravidez com feto único faz.
  • Parto prematuro e baixo peso ao nascer. Research sugere que o uso de fertilização in vitro aumenta ligeiramente o risco de que um bebê vai nascer mais cedo ou com baixo peso ao nascer.
  • Síndrome de hiperestimulação ovariana. Uso de drogas injetáveis ​​de fertilidade, tais como gonadotrofina coriônica humana (HCG), para induzir a ovulação pode causar síndrome de hiperestimulação ovariana, no qual os ovários ficam inchadas e dolorosas. Os sinais e sintomas geralmente duram uma semana e incluem dor abdominal leve, inchaço, náuseas, vômitos e diarréia. Se você ficar grávida, no entanto, os seus sintomas podem durar várias semanas. Raramente, é possível desenvolver uma forma mais grave da síndrome de hiperestimulação ovariana, que também pode causar ganho de peso rápido e falta de ar.
  • A taxa de aborto espontâneo para mulheres que concebem utilizando fertilização in vitro com embriões frescos é similar ao das mulheres que concebem naturalmente -. Cerca de 15 a 20 por cento - mas a taxa aumenta com a idade materna. A utilização de embriões congelados durante a FIV, no entanto, pode aumentar ligeiramente o risco de aborto.
  • Complicações do procedimento de recuperação de ovo. Uso de uma agulha de aspiração para coletar ovos poderia causar hemorragia, infecção ou danos ao intestino, bexiga ou de um vaso sanguíneo. Os riscos também estão associados com a anestesia geral, se for utilizado.
  • . Gravidez ectópica cerca de 2 a 5 por cento das mulheres que usam a fertilização in vitro vai ter uma gravidez ectópica - quando o óvulo fertilizado se implanta fora do útero, geralmente em uma trompa de Falópio. O ovo fertilizado não pode sobreviver fora do útero, e não há nenhuma maneira de continuar a gravidez.
  • Defeitos congênitos. A idade da mãe é o principal fator de risco para o desenvolvimento de defeitos de nascimento, não importa como a criança é concebida. Mais pesquisas são necessárias para determinar se os bebês concebidos através de fertilização in vitro pode estar em maior risco de certos defeitos congênitos. Alguns especialistas acreditam que o uso de fertilização in vitro não aumenta o risco de ter um bebê com defeitos congênitos.
  • O câncer de ovário. Embora alguns estudos iniciais sugerem que pode haver uma ligação entre certos medicamentos utilizados para estimular o crescimento do ovo e do desenvolvimento de um tipo específico de tumor de ovário, estudos mais recentes não suportam esses achados.
  • Estresse. Uso de fertilização in vitro pode ser financeiramente, fisicamente e emocionalmente desgastante. Apoio de conselheiros, a família e os amigos podem ajudar você e seu parceiro através dos altos e baixos do tratamento da infertilidade.

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Como você se prepara

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e da Sociedade para Tecnologia de Reprodução Assistida fornecer informações on-line sobre a gravidez individual dos clínicas dos EUA e taxas de nascidos vivos. Ao escolher uma fertilização in vitro (FIV), clínica, tenha em mente que a taxa de sucesso de uma clínica depende de muitos fatores, tais como a idade dos pacientes e problemas médicos, bem como da população tratamento da clínica e abordagens de tratamento. Peça informações detalhadas sobre os custos associados a cada etapa do procedimento.

Antes de iniciar um ciclo de fertilização in vitro usando seus próprios óvulos e espermatozóides, você e seu parceiro provavelmente vai precisar de vários exames, incluindo:

  • Testes de reserva ovariana. Para determinar a quantidade ea qualidade de seus ovos, o seu médico pode testar a concentração de hormônio folículo-estimulante (FSH), estradiol (estrogênio) e hormônio antimülleriano em seu sangue durante os primeiros dias do seu ciclo menstrual. Os resultados dos testes, muitas vezes utilizado em conjunto com um ultra-som de seus ovários, pode ajudar a prever como os ovários respondem à medicação fertilidade.
  • Análise do sêmen. Se não for feito como parte de sua avaliação inicial da fertilidade, o seu médico irá realizar uma análise do sêmen, pouco antes do início de um ciclo de tratamento de fertilização in vitro.
  • Rastreio de doenças infecciosas. Você e seu parceiro, ambos serão selecionados para as doenças infecciosas, incluindo HIV.
  • Prática (simulada) de transferência de embriões. Seu médico pode realizar uma transferência de embriões de simulação para determinar a profundidade de sua cavidade uterina ea técnica mais provável para colocar com êxito os embriões em seu útero.
  • O exame da cavidade uterina. Seu médico irá examinar a cavidade uterina antes de começar a fertilização in vitro. Isso pode envolver a histerossonografia - em que o líquido é injetado através do colo do útero em seu útero - e um ultra-som para criar imagens de sua cavidade uterina. Ou pode incluir uma histeroscopia - em que um fino, flexível, telescópio iluminado (histeroscópio) é introduzido através da vagina e do colo do útero em seu útero.

Antes de iniciar um ciclo de fertilização in vitro, considerar questões importantes, incluindo:

  • Quantos embriões serão implantados? O número de embriões implantados é tipicamente baseada na idade e no número de ovos recuperados. Uma vez que a taxa de implantação é menor para as mulheres mais velhas, mais embriões são geralmente implantadas - exceto para as mulheres que usam óvulos doados. No entanto, a maioria dos médicos seguir as orientações específicas para prevenir uma gravidez múltipla ordem superior - e, em alguns países, a legislação limita o número de embriões que podem ser implantados de uma vez. Certifique-se de que você e seu médico concordar com o número de embriões que serão implantados antes de serem transferidos.
  • O que você vai fazer com os embriões excedentes? Embriões extra pode ser congelado e armazenado para uso futuro por vários anos. Nem todos os embriões vai sobreviver ao processo de congelamento e descongelamento, embora a maioria o fará. A criopreservação pode fazer futuros ciclos de FIV menos caro e menos invasiva. No entanto, a taxa de nascidos vivos a partir de embriões congelados é um pouco menor do que a taxa de nascidos vivos a partir de embriões frescos. Ou você pode ser capaz de doar os embriões congelados não utilizados para outro casal ou um centro de pesquisa. Você também pode optar por descartar embriões não utilizados.
  • ? Como você vai lidar com uma gravidez múltipla Se mais de um embrião é implantado no útero, a fertilização in vitro pode resultar em uma gravidez múltipla - o que representa riscos à saúde para você e seus bebês. Em alguns casos, a redução fetal pode ser utilizada para ajudar uma mulher entregar bebés com menos riscos para a saúde mais baixas. Prosseguindo redução fetal, no entanto, é uma decisão importante com consequências éticas, emocional e psicológico.
  • Você já considerou as possíveis complicações associadas ao uso de óvulos doados, esperma ou embriões ou a transportadora gestacional? Um conselheiro treinado, com experiência em questões de doadores podem ajudar você a entender as preocupações, tais como os direitos legais do doador. Você também pode precisar de um advogado para apresentar documentos judiciais para ajudá-lo a se tornar pais legais de um embrião implantado.

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O que você pode esperar

A fertilização in vitro (FIV) envolve várias etapas - Indução da ovulação, recuperação de ovo, recuperação de esperma, fertilização e transferência de embrião. Um ciclo de FIV pode levar cerca de duas semanas, e pode ser necessária mais de um ciclo.

Indução da ovulação
Se você estiver usando seus próprios ovos durante a FIV, no início de um ciclo vai iniciar o tratamento com hormônios sintéticos para estimular os ovários a produzir óvulos múltiplos - ao invés de um único ovo, que normalmente se desenvolve a cada mês. Vários ovos são necessários porque alguns ovos não fertilizar ou desenvolver-se normalmente após a fertilização.

Você pode precisar de vários medicamentos diferentes, tais como:

  • Medicamentos para a estimulação ovariana. Para estimular os ovários, você poderá receber uma medicação injetável, contendo a hormona folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) ou uma combinação de ambos. Estes medicamentos estimular mais de um óvulo para desenvolver cada vez.
  • Medicamentos para a maturação do oócito Quando os folículos estão prontos para retirada de óvulos -. Geralmente após oito a 14 dias - você terá gonadotrofina coriônica humana (HCG) ou outros medicamentos para ajudar os ovos maduros.
  • Medicamentos para evitar a ovulação prematura. Estes medicamentos impedir que seu corpo liberando os ovos em desenvolvimento muito cedo.
  • Medicamentos para preparar o revestimento do útero. No dia da retirada do óvulo ou no momento da transferência do embrião, o médico pode recomendar que você começar a tomar suplementos de progesterona para fazer o revestimento do útero mais receptivo à implantação.

O seu médico irá trabalhar com você para determinar quais medicamentos usar e quando usá-los.

Normalmente, você vai precisar de uma a duas semanas de estimulação ovariana antes de os ovos estão prontos para recuperação. Para determinar quando os ovos estão prontos para a coleção, o seu médico provavelmente irá realizar:

  • Ultra-som vaginal, um procedimento que utiliza ondas sonoras para criar uma imagem de seus ovários para acompanhar o desenvolvimento de sacos cheios de fluido do ovário onde os ovos amadurecem (folículos)
  • Os exames de sangue para medir a sua resposta à medicação de estimulação ovariana - níveis de estrogênio tendem a aumentar como folículos se desenvolvem e os níveis de progesterona permanecem baixos até depois da ovulação

Às vezes, os ciclos de fertilização in vitro precisam ser cancelada antes de retirada de óvulos para uma dessas razões:

  • Número insuficiente de folículos em desenvolvimento
  • Ovulação prematura
  • Demasiados folículos em desenvolvimento, criando um risco de síndrome de hiperestimulação ovariana
  • Outros problemas médicos

Se o seu ciclo é cancelado, o seu médico pode recomendar mudanças medicamentos ou a sua dose de promover uma melhor resposta durante os ciclos de fertilização in vitro futuras. Ou você pode estar ciente de que você precisa de uma doadora de óvulos.

Ovo de recuperação
Ovo de recuperação pode ser feito no consultório do seu médico ou uma clínica de 34 a 36 horas após a injeção final e antes da ovulação.

  • Durante a recuperação de ovos, você vai ser sedado e dado medicação para dor.
  • Aspiração ultra-som transvaginal é o método de recuperação de costume. Uma sonda de ultra-som é inserido na vagina para identificar folículos. Em seguida, uma agulha fina é inserida em um guia de ultra-som para percorrer a vagina e para os folículos para recuperar os ovos.
  • Se os ovários não são acessíveis através de ultra-som transvaginal, uma cirurgia abdominal ou laparoscopia - um procedimento no qual uma pequena incisão é feita perto do seu umbigo e um instrumento de visualização fino (laparoscópio) é inserido - pode ser utilizada para guiar a agulha.
  • Os ovos foram removidos a partir dos folículos através de uma agulha ligada a um dispositivo de sucção. Ovos múltiplos pode ser removida em cerca de 20 minutos.
  • Após a retirada de óvulos, pode ocorrer cólicas e sensação de plenitude ou pressão.
  • Ovos maduros são colocadas em um líquido nutritivo (meio de cultura) e incubou-se. Os ovos que aparecem saudável e madura será misturado com o esperma para tentar criar embriões. No entanto, nem todos os ovos podem ser fertilizados com sucesso.

Recuperação de espermatozóides
Se você estiver usando o esperma de seu parceiro, ele vai dar uma amostra de sêmen no consultório do seu médico ou a clínica através da masturbação na manhã de retirada de óvulos. Outros métodos, tais como a aspiração testicular - às vezes são necessários - a utilização de uma agulha ou de um procedimento cirúrgico para extrair esperma directamente do testículo. Dador de esperma também pode ser usado. Esperma são separados do fluido sémen no laboratório.

Fertilização
Fertilização pode ser tentada através de dois métodos mais comuns:

  • Inseminação. Durante a inseminação, os espermatozóides saudáveis ​​e óvulos maduros são misturados e incubados durante a noite.
  • Injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). Na ICSI, um único espermatozóide saudável é injetado diretamente em cada óvulo maduro. ICSI é muitas vezes usado quando a qualidade ou o número do sêmen é um problema ou se as tentativas de fertilização durante os ciclos de fertilização in vitro anteriores falharam.

Em determinadas situações, o médico pode recomendar outros procedimentos antes da implantação do embrião.

  • Assistidas eclosão. Cerca de cinco a seis dias após a fertilização, o embrião "portinholas" em torno da sua membrana (zona pelúcida), permitindo que o implante na parede do útero. Se você é uma mulher mais velha, ou se você já teve várias tentativas fracassadas de fertilização in vitro, o médico pode recomendar a eclosão assistida - uma técnica em que um orifício é feito na zona pelúcida apenas antes da implantação para ajudar a escotilha do embrião e do implante.
  • Os embriões pré-implantação de análises genéticas. Podem desenvolver-se na incubadora até atingirem uma fase em que uma pequena amostra podem ser removidos e testados para doenças genéticas específicas ou do número correcto de cromossomas, geralmente após 5-6 dias de desenvolvimento. Os embriões que não contêm genes ou cromossomos afetados podem ser implantados em seu útero. Embora o teste genético pré-implantação pode reduzir a probabilidade de que um pai vai passar sobre um problema genético, ele não pode eliminar o risco. Teste pré-natal ainda pode ser recomendada.

A transferência de embriões
A transferência de embriões é feito no consultório do seu médico ou posto de saúde e geralmente ocorre dois a seis dias após a retirada de óvulos.

  • Você pode ser dado um sedativo leve. O procedimento é geralmente indolor, embora você possa sentir cólicas leves.
  • O médico ou enfermeiro irá inserir um tubo fino, comprido e flexível chamado cateter em sua vagina, através de seu colo e em seu útero.
  • Uma seringa contendo um ou mais embriões suspensas numa pequena quantidade de fluido está ligado à extremidade do cateter e, em seguida entregue através do tubo para o útero.

Se for bem sucedido, o embrião irá implantar no revestimento do útero cerca de seis a 10 dias após a retirada de óvulos.

Após o procedimento
Após a transferência de embriões, você pode retomar suas atividades diárias normais. No entanto, seus ovários ainda pode ser ampliada. Considere evitar atividades vigorosas, o que poderia causar desconforto.

Os efeitos secundários típicos incluem:

  • Passando uma pequena quantidade de líquido límpido ou com sangue logo após o procedimento - devido à raspagem do colo do útero antes da transferência do embrião
  • Sensibilidade mamária devido a altos níveis de estrógeno
  • Inchaço leve
  • Cólicas leves
  • Prisão de ventre

Se você desenvolver dor moderada ou grave, após a transferência de embriões, contacte o seu médico. Ele ou ela irá avaliá-lo para fatores como infecção, torção do ovário (torção do ovário) e síndrome de hiperestimulação ovárica grave.

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Resultados

O seu médico irá dar uma amostra de sangue para detectar se você está grávida de cerca de 10 dias a duas semanas após a retirada de óvulos.

  • Se você estiver grávida, o seu médico irá encaminhá-lo para um obstetra ou outro especialista da gravidez para o pré-natal.
  • Se você não está grávida, você vai parar de tomar progesterona e, provavelmente, obter o seu prazo de uma semana. Se você não receber o seu período ou você tem sangramento incomum, contacte o seu médico. Se você estiver interessado em tentar um novo ciclo de fertilização in vitro (FIV), o seu médico pode sugerir alguns passos que você pode tomar para melhorar suas chances de engravidar por meio de fertilização in vitro.

As chances de dar à luz um bebê saudável depois de usar FIV dependem de vários fatores, incluindo:

  • A idade materna. Quanto mais jovem você for, mais provável que você possa engravidar e dar à luz um bebê saudável usando seus próprios ovos durante a FIV. Mulheres 41 anos ou mais de idade são frequentemente aconselhados a considerar o uso de óvulos doados durante a fertilização in vitro para aumentar as chances de sucesso.
  • Estatuto do embrião. Transferência de embriões que são mais desenvolvidos está associada a maiores taxas de gravidez em comparação com embriões menos desenvolvidos (dia dois ou três). No entanto, nem todos os embriões sobrevivem ao processo de desenvolvimento. Converse com seu médico ou outro prestador de cuidados sobre a sua situação específica.
  • Reprodutivos história. Mulheres que dei anteriormente nascimento são mais propensos a ser capaz de engravidar usando fertilização in vitro do que as mulheres que nunca deram à luz. As taxas de sucesso são menores para as mulheres que usei anteriormente FIV várias vezes, mas não engravidar.
  • Causa da infertilidade. Ter um abastecimento normal de ovos aumenta suas chances de ser capaz de engravidar usando fertilização in vitro. As mulheres que têm endometriose são menos propensos a ser capaz de engravidar usando fertilização in vitro do que são as mulheres que têm infertilidade inexplicada.
  • Fatores de estilo de vida. Mulheres que fumam têm normalmente menos ovos recuperados durante a FIV e pode abortar com mais freqüência. Fumar pode reduzir chance de sucesso com a fertilização in vitro em 50 por cento de uma mulher. A obesidade pode diminuir suas chances de engravidar e ter um bebê. O uso de álcool, drogas, excesso de cafeína e de certos medicamentos também pode ser prejudicial.

Converse com seu médico sobre todos os fatores que se aplicam a você e como elas podem afetar suas chances de uma gravidez bem sucedida.

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